Problemy z erekcją — co zrobić?

Problemy z erekcją to skomplikowany problem, który należy potraktować interdyscyplinarnie. Podłoże zaburzeń może być złożone, gdyż często wynika z nieprawidłowej pracy innych narządów lub stosowanej farmakoterapii. Więcej informacji znajduje się w poprzednim artykule: Sildenafil — zasady stosowania preparatów.

https://leki.pl/poradnik/sildenafil-zasady-stosowania-preparatow/

Pierwszym krokiem po rozwiązaniu problemów lekowych i zdiagnozowaniu ewentualnych chorób towarzyszących jest zastosowanie inhibitorów fosfodiesterazy 5, czyli substancji takich jak:

• sildenafil (Inventum, Maxigra, Maxon, Mensil, Viagra),
• tadalafil (Profitadal, Adalift, Cialis, Erlis, Filotadal), 
• wardenafil (Levitra, Viavardis, Vivanza),
• awanafil (Spedra) [1].

Jak już wiadomo, w polskich aptekach sildenafil dostępny jest bez recepty. Jednak co z pozostałymi związkami? Czy są one lepsze? Czy istnieją pewne wskazania, w których powinniśmy zdecydować się na przyjmowanie środków na receptę?

Który lek wybrać?

Jeśli porównamy wymienione wcześniej związki pod względem efektywności terapii, to dojdziemy do wniosku, że działają one podobnie. W badaniach nie ma dowodów na większą skuteczność konkretnych substancji. Nie znaczy to natomiast, że nie ma żadnych różnic! Pojawiają się one w kwestii farmakokinetyki leków i dlatego nie zawsze dana substancja jest odpowiednia dla pacjenta [2].

Wybierając lek do leczenia problemów z erekcją, powinniśmy skupić się na charakterystyce i oczekiwaniach osoby. Podstawowe aspekty, które powinniśmy brać pod uwagę to:

• spontaniczność odbywanych stosunków płciowych, 
• wpływ pokarmu i alkoholu na działanie substancji,
• częstotliwość przyjmowania leku.

Sildenafil będzie dobrym wyborem dla pacjentów, którzy chcą stosować lek przed stosunkiem płciowym. Rozpoczyna on swoje działanie około godziny po zażyciu, a efekt trwa do 4 godzin. Niestety spożywanie jednocześnie posiłku wysokotłuszczowego może opóźnić działanie związku. Alkohol natomiast może zmniejszyć efektywność terapii. Sildenafilu nie stosuje się w codziennej terapii, a jedynie przed stosunkiem [2-3].

Podobną charakterystykę do sildenafilu posiada wardenafil [2-3].

Odmiennie działa tadalafil i awanafil. Tadalafil może być stosowany codziennie w dawkach 2,5 mg lub 5 mg bądź na żądanie w dawkach 5 mg, 10 mg lub 20 mg. Lek jest bardziej wskazany dla pacjentów, których stosunki seksualne odbywają się spontanicznie. Nie trzeba wtedy pamiętać o wzięciu leku, bo terapia codzienna jest podobna pod względem efektywności jak ta, w której tadalafil przyjmuje się przed stosunkiem. Co więcej, wykazano, że przyjmowanie leku razem z pokarmem lub alkoholem nie wpływa na efektywność terapii. Tadalfil rozpoczyna swoje działanie po około 2 godzinach po przyjęciu, a efekt utrzymuje się nawet do 36 godzin [1-2].

Awanafil natomiast rozpoczyna działanie nieco szybciej niż pozostałe, bo nawet po 15 minutach, a efekt utrzymuje się do około 17 godzin. Niestety jednoczesne spożywanie pokarmu wysokotłuszczowego może opóźnić działanie leku. Przyjmowanie go razem z alkoholem może doprowadzić do obniżenia ciśnienia krwi [2-3]!

[table id=5 /]

Problemy z erekcją i inne terapie?

Co zrobić w przypadku, jeśli inhibitory PDE5 nie działają bądź nie możemy ich przyjmować, np. ze względu na terapię nitratami?

Takie sytuacje wymagają obowiązkowej konsultacji z lekarzem. W przypadku hipogonadyzmu pomocna może okazać się terapia testosteronem [1].

Kolejne możliwości terapeutyczne związane są z podawaniem do ciał jamistych prącia alprostadylu (Caverject). Jest to z pewnością mało przyjemna metoda dla pacjenta walki z problemami z erekcją. Nie jest pozbawiona wad. Wzwód prącia pojawia się około 15 minut po podaniu leku i zwykle wymaga też podniecenia seksualnego. Ustąpienie wzwodu następuje do 20 minut po ejakulacji, jednak może trwać aż do 2 godzin. Alprostadyl może być stosowany maksymalnie 3 razy w tygodniu z 24-godzinną przerwą między dawkami. Najczęstsze działania niepożądane to ból w miejscu podania, ale może pojawić się priapizm, czyli przedłużająca się i bolesna sztywność członka, która wymaga dodatkowego leczenia [2].

Oprócz monoterapii w niektórych przypadkach zasadne będzie włączenie politerapii. Stosuje się to, np. u mężczyzn z niedoborami testosteronu, u których oprócz sildenafilu podaje się testosteron [1].

Problemy z erekcją — co jeśli nie farmakologia?

Kolejnym krokiem w leczeniu problemów z erekcją może być stosowanie pomp próżniowych, które indukują erekcję. Taki wzwód różni się od naturalnie osiągniętego, gdyż krew musi zostać sztucznie uwięziona w ciałach jamistych prącia poprzez zastosowanie pierścienia zaciskowego u podstawy penisa. Często pojawiają się działania niepożądane, takie jak siniaki lub bolesny wytrysk. Urządzeń nie powinny używać osoby z anemią sierpowatą, dyskrazją krwi oraz stosujący leki przeciwkrzepliwe [1-2].

W przypadku pacjentów, którzy nie reagują na żadną z powyższych terapii, stosuje się zabiegi chirurgiczne. Polegają one na wstawieniu implantów. Satysfakcja z takiej terapii jest znacznie większa niż przy zastosowaniu, np. pomp próżniowych. Działania niepożądane są rzadkie [2].

Czy zioła i suplementy diety są pomocne?

Potencja z pewnością kojarzy się nam z żeń-szeniem. Istnieją badania, które potwierdzają zasadność stosowania Panax ginseng w kwestii leczenia problemów z erekcją. W jednym badaniu stosowano 900 mg czerwonego żeń-szenia koreańskiego 3 razy dziennie przez okres 8 tygodni z dwutygodniową przerwą w suplementacji i powtórzeniem 8 tygodniowej terapii. Co prawda dowiedziono poprawy jakości wzwodu, ale nie całościowych doświadczeń seksualnych [1,4]. Jak widać, terapia trwała długo i wymagała stosowania dużych dawek. Z pewnością nie jest to korzystne finansowo ani komfortowe dla pacjenta.

Lifestyle drugs — leki związane ze stylem życia